○醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：山東省中醫(yī)院 楊傳華

　　《中國高血壓防治指南2018年版》成為我國最新高血壓防治指南,對于高血壓人們并不陌生,正常成人的血壓應(yīng)該控制在收縮壓≤140mmHg和(或)舒張壓≤90mmHg。此次高血壓防治指南的修訂,針對老年人、妊娠高血壓患者、心腦血管病患者、糖尿病患者、腎臟病患者的高血壓人群重新進行了降壓目標調(diào)整,也就是說，控制血壓也要因人而異。
 

　　老年人的降壓目標可以高一點

　　老年高血壓患者是指60歲以上人群。首先將血壓降至<150mmHg/90mmHg;如果降至這個水平并能夠能耐受者，可進一步降至<140mmHg/90mmHg;80歲以上的老年高血壓患者應(yīng)降至<150mmHg/90mmHg。

　　其中有兩點，需要老年高血壓的人群注意，第一：老年人的降壓目標不同于中年人，可以稍微高一點，尤其是高壓，年齡越大，可能越是“略高”;二是所謂“能夠耐受”，楊傳華指出，能夠耐受就是持續(xù)2～4周沒有明顯感覺到不適，比如腦缺血的頭暈眼花、心肌缺血的胸悶不舒以及渾身難受等。
 

　　妊娠高血壓患者也可略高

　　隨著二胎放開，高齡妊娠女性越來越多，妊娠高血壓也就多了，妊娠高血壓患者降壓至<150mmHg/100mmHg。依照正常的妊娠規(guī)律，就是血壓會高于沒有妊娠的時候，一旦確診妊娠高血壓，在健康的母親、胎兒和正常的血壓之間，將降壓目標規(guī)定為<150mmHg/100mmHg也是權(quán)宜無奈之舉。當(dāng)然，整個妊娠期應(yīng)該密切觀察。
 

　　腦血管病患者急性期要求不同

　　對于腦血管病患者而言，病情穩(wěn)定的腦卒中(中風(fēng))患者應(yīng)該降壓降到<140 mmHg /90mmHg，急性缺血性卒中(血栓等)并準備溶栓的患者控制在<180mmHg /110mmHg。需要患者理解的是，急性腦血栓住院期間，血壓應(yīng)該保持在“適當(dāng)?shù)母咚?rdquo;，有利于血栓的“溶化”。
 

　　冠心病患者血壓應(yīng)更低

　　冠心病患者血壓一般控制在<140mmHg /90mmHg，如果個人能耐受(沒有心絞痛的癥狀發(fā)生)可降至<130mmHg/80mmHg，應(yīng)注意舒張壓不宜降得過低，因為舒張壓(低壓)太低的話，不能保持冠狀動脈(保證心臟本身血液供應(yīng)的血管)有一個很好的”灌注壓力“，從而產(chǎn)生心肌缺血。所以在家庭治療中，經(jīng)常有因為降血壓太過而引起 “心臟病越治越重”的情況發(fā)生。
 

　　糖尿病患者血壓也應(yīng)更低

　　一般糖尿病患者的血壓目標降至<130mmHg/80mmHg，這是因為，糖尿病患者必須使血壓降得再低一些，才能將對心臟的損害降到最低，減少血壓、血糖“沆瀣一氣、狼狽為奸”效應(yīng)，這是很多實驗得出的結(jié)論。老年人合并冠心病的糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<140mmHg/<90mmHg。
 

　　腎臟疾病患者血壓同樣要低

　　腎臟疾病患者無蛋白尿者血壓要控制在<140mmHg/90mmHg，有蛋白尿者<130mmHg/80mmHg。絕大部分高血壓患者，檢查尿常規(guī)，通常情況下的陰性結(jié)果，再進一步做微量蛋白檢查的時候，會出現(xiàn)陽性結(jié)果，尤其是舒張壓超過110mmHg的人群。
 

　　心力衰竭患者亦要低

　　心力衰竭患者血壓應(yīng)控制在<130mmHg/80mmHg。
 

（來源：廣東衛(wèi)生計生報）